Klump i halsen kan inte svälja
Notera även om det finns matrester eller sjöar av saliv som patienten inte svalt undan. Säker sväljning kräver alltså att man kan hålla andan. För mer standardiserad gradering av sväljningsbesvär och utvärdering av behandlingseffekt kan något av fyra formulär som är översatta till svenska användas [].
ABC om Orofaryngeal dysfagi
Orofaryngeal dysfagi ökar risken för aspiration, pneumoni, malnutrition, dehydrering och social isolering. Symtom på neurologiska sjukdomar, sekvele efter stroke cerebral vaskulär insult eller systemiska sjukdomar bör uppmärksammas. Om mat eller vätska når larynx utan att passera stämvecken definieras det som penetration, medan det benämns aspiration vid passage förbi stämvecken [5].
Glöm inte att fråga om hen kan svälja sina tabletter. Vissa enkla anamnestiska uppgifter kan snabbt ge en tydligare bild av sväljningsproblemens omfattning, till exempel hur lång tid det tar att äta en måltid, om patienten har behövt ändra sina matvanor och om hen har gått ner i vikt. Berättar patienten att odigererad mat regurgiteras är Zenkerdivertikel alternativt svår reflux eller esofagusdysmotorik differentialdiagnoser.
Vid nytillkomna upphakningar eller totalstopp måste esofagusmalignitet uteslutas [7]. Musklerna kontraherar väl koordinerat så att mat och dryck transporteras ner till matstrupen. Här beskriver vi vanliga orsaker till klumpkänsla i halsen och hur du effektivt kan behandla det. Käkledsproblematik, dåligt tandstatus eller muntorrhet kan försvåra tuggandet och den orala hanteringen av maten.
En klump i halsen: varför uppstår det?
Undersökning av mun och svalg samt larynx bör ingå, inklusive neurologisk undersökning. Sväljningsbesvär är ett vanligt problem som orsakar stor morbiditet, ökad mortalitet och ofta stora sociala konsekvenser. Prevalensen av sväljningssvårigheter i befolkningen tros vara mellan 1,7 och 11,3 procent och ökar med stigande ålder och samsjuklighet [1]. Nedan följer förslag på vad som bör inkluderas och övervägas vid den första bedömningen.
Esofagusingången är stängd genom kontraktion av krikofaryngeusmuskeln och öppnas vid sväljning. Sväljning gör inte att symtomen försvinner och sväljning av egen saliv i vila kan utlösa symtomet. Vid sväljning förs larynx framåt och uppåt, epiglottis tippas bakåt och svalget kontraherar [4]. Det kan upplevas som spänningar i halsen, strypande, kliande eller irriterande. Plötslig debut av dysfagi för tankarna till akut central event såsom stroke [12] eller främmande kropp.
Durationen av sväljningssvårigheterna är relevant. Vid den initiala bedömningen av en patient med sväljningssvårigheter är anamnesen central. Proceduren är komplex och involverar cirka 25 muskler samt ett flertal kranialnerver. Mjuka gommen stänger av mot bakre svalgväggen och hindrar läckage till näsan. Inspektera om det ses något obstruerande i mun och svalg eller utanpå halsen, till exempel tumör, kraftigt förstorade halsmandlar eller knuta på halsen.
Tidigare och nuvarande sjukdomar och behandlingar kan bidra till orofaryngeal dysfagi och är viktiga för bedömningen. Rosenbeks penetration—aspirationsskala kan användas för att gradera felsväljning [5]. Reflux är vanligt i befolkningen och kan bland annat orsaka dysfunktion av övre esofagussfinktern [13] och dysmotorik i esofagus. Det är relevant att fråga efter refluxsymtom. Spegling eller flexibel laryngoskopi av larynx och nedre delarna av svalget bör utföras.
Om dysfagin är nytillkommen med smärta som strålar upp mot öronen ska ÖNH-malignitet uteslutas [6]. Vid subakuta till kroniska dysfagibesvär finns en mängd möjliga orsaker. Känslan av en klump i halsen är ett vanligt problem som gör det svårt att svälja och äta. Den faryngeala fasen sker i apné [4]. Namnet klumpkänsla i halsen anger det viktigaste symtomet: en känsla av att något tar plats i halsen eller sitter fast.
Alarmsymtom som föranleder snabb handläggning enligt standardiserat vårdförlopp måste efterfrågas, se ruta för översikt samt RCC:s Regionala cancercentrum i samverkan webbplats [6, 7]. Sväljningen kan delas in i tre faser; oral, faryngeal och esofageal [4]. Multidisciplinärt samarbete är nyckeln till effektiv utredning och behandling [3]. Främmande kropp är ofta uppenbar för patienten, men behöver övervägas hos patienter som inte kan ge anamnes.
Även här observeras funktion, patologiska processer och eventuella salivsjöar. Normal sväljning är väl koordinerad med andningen och sker under utandning. Syftet med denna artikel är att ge en överblick över sväljningsproblem utgångna från mun och svalg orofaryngeal dysfagi och hur de kan te sig och hanteras i den kliniska vardagen. Notera om mun och svalg är symmetriska i vila och vid aktivering.
Sväljningen påverkas av vissa mediciner, till exempel morfinpreparat eller medel som ger xerostomi muntorrhet. Men aspiration kan även vara tyst, det vill säga pågå utan några skyddande reflexer från luftvägen, och visa sig som pneumonier. Hosta, harklingar och heshet i samband med måltid ger misstanke om aspiration eller penetration. Flexibelt laryngoskop har många fördelar jämfört med spegling.